输尿管支架(又称:DJ管,双J管,双猪尾管)通常说的输尿管支架为双端(双J)有环状弯曲的细长管子,成年人术后留置的支架一般在26-28cm长度,根据身高决定,儿童输尿管支架由12-20cm不等,直径约2mm , 前端可封口(单端开口)或不封口(双端开口),中间管壁有引流孔,其材质只要为具有生物亲和性的硅胶支撑,部分DJ管含有特殊温敏材料,在体温状态下能够达到最柔软的性能,其主要目的是在输尿管镜或经皮肾镜术后支撑输尿管,达到引流尿液的目的。 1.结石(输尿管结石/肾结石)术后带DJ管的必要性 输尿管结石的患者,由于结石长期坎顿在输尿管,对输尿管黏膜反复刺激,输尿管水肿增厚,部分严重的患者会产生炎性息肉,虽然通过手术治疗后,结石取净,但水肿不能马上消除,为避免术后因水肿导致的肾积水或小血块堵塞输尿管,留置DJ管后能够达到充分引流尿液的目的,同时,能够给输尿管黏膜有自行修复的机会(部分炎性息肉的患者,带管后1个月,息肉能够完全消退),常规输尿管镜术后,应留置DJ管1个月,对特殊情况的患者(如血尿严重,术后需尽快服用阿司匹林/波立维等抗凝药物)可考虑术后2周拔出DJ管;同样对于经皮肾镜取石术的患者,虽然输尿管未受结石影响,但术后存在小的血块或结石粉末,在排除体外的过程中,可能会造成输尿管的梗阻,引起肾积水或肾绞痛,因此经皮肾镜术后常规留置DJ管。另外,部分输尿管狭窄的患者,在行球囊扩张术后,同样需要DJ管的支撑,防止术后再次狭窄。 2. 带管期间注意事项 禁止憋尿。 正常人输尿管末端在膀胱开口是抗返流的(单向阀门),膀胱内的尿是不能沿着输尿管回到肾脏的。留置双J管后,相当与将肾盂和膀胱通路打开了,尿可以顺着双J管回到肾脏,一旦憋尿,膀胱内的尿液就容易返流进入肾脏,引起肾积水或高热,长期会造成泌尿系感染,甚至影响肾功能。同样的道理,带管期间如果行超声检查肾脏也不能憋尿,只要是憋尿,就能够造成超声下肾积水的表现,影响对病情的判断。 多饮水多排尿。 对于肾功能正常,没有心衰的患者,每天至少应保证2000ml以上的尿液排出,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。 避免腰部剧烈活动。 剧烈活动腰部(如提重物/爬山/抱小孩)可能造成双J管与组织摩擦,造成出血性炎症,也不要突然下蹲和站起,因为重力原因会发生双J管移位脱出,带管期间应以休息为主,可以进行日常的活动,但千万注意避免疲劳。 切记按医嘱时间拔除DJ管。 按医生的要求,一般术后4周左右返院拔除。DJ管一般在身体里最多放3个月左右(材质不同,留置时间也不同,最长的新型支架能留置1年),时间长了,有些患者会在双J管上长结石,与组织粘连拔不出来,甚至拔断的情况,笔者曾遇到一例粗心的患者,因结石术后未拔除DJ管,术后3年,DJ管壁上长满结石,后通过手术(激光碎石)治疗才能取出DJ管,因此要严格遵医嘱规定的时间,按时拔除DJ管,避免给自己造成二次手术的痛苦。 带双J管期间可能会出现轻微的尿频尿急尿痛或血尿,主要是多饮水多排尿,注意休息,症状严重时可口服抗生素治疗,如果出现尿频尿急膀胱不自主漏尿的情况,应考虑膀胱痉挛(DJ管刺激所致),可咨询门诊医生,适当应用抑制膀胱痉挛的药物(托特罗定等),出现严重腰痛或血尿严重及出现反复高热时,应及时到医院复诊。 3. 门诊膀胱镜拔管的准备 拔管前需常规行KUB(腹部平片),评估结石残留的情况及双J管的位置,无需空腹检查,但拔管几天应注意清淡饮食。 门诊膀胱镜拔管通常为局部麻醉,通过尿道口注入局麻药起到黏膜表面麻醉的作用,能够适当减轻膀胱镜通过尿道的痛苦,因此,在拔管当天一定要注意尿道外口的清洁护理,拔管当天建议在家中清洗尿道外口,对于包皮过长的患者还应当将包皮垢清洗掉,避免逆行感染。 每个人对疼痛敏感性不一样,每一位患者都对膀胱镜具有恐惧心理,但笔者经历的患者(1000例以上的膀胱镜经验)都能顺利配合,一方面主观上要战胜恐惧心理,另一方面也需要术者对患者语言安慰,比如深呼吸放松,越是放松,膀胱镜就能越顺利。当然,年轻的患者敏感性高,对疼痛的耐受性差,需要更高的技巧和语言安抚,另外女性尿道短,相对男性患者更简单。拔管的过程大约需要1-3分钟,对于女性患者,尿道短,笔者的最快记录是10秒钟(患者还没有从术前的恐惧反应过来就结束了)。 4. 拔管后仍须定期复诊 多数患者拔管后无需口服抗生素治疗,每日保证2000ml的尿液,既可以预防结石,又可以有效防止尿路感染,拔管后1-3天内可能出现血尿及尿急、尿频等不适,多饮水是最好的办法,情况严重的还需要口服抗生素治疗。拔管后异常:拔管后如出现发热及腰腹疼痛,及时来医院就诊。任何类型的尿路结石,治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下,5年内结石复发达到50%,10年内复发可达到80%,所以结石治疗后的定期复查非常重要,即使您没有任何不适,也建议您每3-6月到门诊复查一次,复查项目包括:尿常规,泌尿系超声。
畸形精子症,生出的胎儿会畸形吗? 原创 2016-04-30 小明与妻子备孕5年,但一直没有顺利怀孕,也一直羞于看医生,一拖再拖。随着身边同龄朋友接二连三地生儿育女,加上新闻媒体“二胎”政策的“不绝于耳”,两人终于鼓起勇气,来医院进行检查,医生建议小明先检查精液。不查不知道,一查吓一跳,听完医生的介绍,小明才知道自己的精子活力不够,更为严重的是,他体内99%的精子都是畸形:有的精子是头部畸形,还有的是颈部畸形,有的甚至还没有尾巴,而这些异常精子可能就是造成小明夫妇不育的重要原因。 最终医生建议小明夫妇做试管婴儿。小明夫妇又喜又忧,喜的是终于找到了不育的原因,可以对症治疗;忧的是,精子都畸形了,生出的胎儿会不会也畸形呢? 事实是像小明想的那样:精子畸形,生出的胎儿就畸形吗?按照世界卫生组织(WHO)最新标准,通过严格的精子形态学染色(巴氏染色)分析,精子正常形态率小于4%为畸形精子症。 正常精子似蝌蚪状,由头、体、尾三部分构成。头部略扁,呈卵圆形,轮廓规则,顶体清楚,顶体帽覆盖头部表面的1/3以上,在精子头部前端呈透亮区。头长3—5μm,宽2—3μm(肉眼看不到),长宽比为1.5-2:1,长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。体中段细长,不到头宽1/3,轮廓直而规则,与头纵轴成一直线,长约5—7μm,宽1μm。尾部细长,外观规则而不卷曲,一般长50—60μm。 虽然在显微镜下面,所有的精子看起来都跟蝌蚪很像,但实际上,就像世界上没有两片一样的树叶一样,每一个精子都是不一样的。比如小明精液中大部分的精子,都存在下列畸形情况: 头部畸形有巨大头、无定形、双头等。 体部畸形有体部粗大、折裂、不完整等。 尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等。 一、精子“颜值”低,难受卵子青睐: 精子畸形率,影响怀孕几率。 健康完整的精子更容易受孕成功。短尾等尾部缺陷的精子会因活力差,难以到达卵子旁边,而头部畸形的精子可能存在受精功能缺陷,难以使卵子受精。如果畸形的精子太多,会明显减少“有竞争力”正常形态精子的比例,这会影响精子的整体“战斗力”,不利于精子成功“俘虏”卵子,从而影响精子的受精能力。因此,精子畸形率过高,是引起男性不育的重要原因。 二、每个男性都有“屌丝”的一面: 生育力正常的男性,精子正常形态率在4%-25%。 是不是只有像小明一样不育的男性才有这种畸形精子呢?是不是健康的男性,精子形态就一定是完整的、标准的呢?事实并非如此。每个精子都期望自己是标准的“高富帅”型“国民老公”,但事实上,长成“屌丝”一样的畸形精子才是主流。即便是生育能力正常的男性,精子正常形态率也仅有4%-25%。 三、畸形精子也可生育 大部分畸形精子症患者可以通过治疗获得生育了。中西医结合药物治疗配合生活保健,可以使一部分患者的精子畸形率降低,获得自然生育。中医认为,肾虚、湿热下注或伴有瘀滞是引起畸形精子过多的病理基础,可以使用中药或中成药进行辨证论治。西医常用抗感染药物、抗氧化药物和微量元素等药物治疗畸形精子症。 一小部分畸形精子症患者很难通过上述治疗降低精子畸形率和自然生育,可能需要辅助生殖技术。轻中度畸形精子症患者可以通过人工授精和第一代试管婴儿(IVF)获得生育,重度和极重度畸形精子症患者则需要采用第二代试管婴儿(ICSI)技术。 研究表明精子畸形的严重程度并不影响第二代试管婴儿成功率。只要精子内部质量是好的,有些极重度的畸形精子症(精子畸形率高达100%),通过第二代试管婴儿技术也可以获得较高的生育成功率。 四、精子畸形≠胎儿畸形 精子畸形率高会不会造成胎儿畸形呢? 会不会很容易流产啊? 胎儿畸形与精子畸形其实并不是一回事。精子的形态主要与怀孕概率有关,而与精子的本质(遗传物质)关系不大。这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样,人长得好看与否不能说明人的健康好坏,不能说长得其貌不扬的人就健康不好。精子畸形与是否生育畸形后代之间也没有必然联系。精子内在质量才是影响胚胎质量和流产的主要因素。单纯精子畸形率高不会导致流产率和胎儿畸形率升高,但是部分畸形精子症患者存在精子DNA碎片率高、染色体异常等疾病,才会造成流产率和胎儿畸形率升高。 胎儿畸形主要发生在女性孕早期(头2-3月内)。如果在此期间,孕妇感染病原体、发热、服用有危害性的药物(抗生素、激素、神经类等具有生殖毒性的药物)、接触到环境危险因素(酗酒、农药、射线)等,将会直接危害到胎儿器官的发育,导致胎儿畸形或发育迟滞,并容易流产。由此看来,胎儿畸形与精子畸形没有必然关联。
皮肾镜取石术后健康指导 日常生活指导: 1.树立乐观开朗、积极向上的人生观,增强治愈疾病的自信心; 2.大量饮水,每天饮进液体量在2500-3000毫升以上,睡前适量饮水,保持每天尿量2000ml以上,降低结石形成的几率。 3.按结石成分分析结果的提示进行饮食调整。加强营养,饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘,预防继发性出血。少吃辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。 4.适当进行户外活动及轻度有氧体育锻炼(散步、打太极拳等),以增强体质,预防感冒,避免过度劳累及受凉。肾脏手术6个月内肾组织比较脆弱,所以不能从事重体力劳动,不做剧烈运动(跑步、打球等)。 切口及肾造瘘管指导: 1.切口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域,但要避免弄湿敷料,一旦敷料弄湿,应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂,不要强行去除,可待其逐渐软化后自行脱落。 2.观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛,发现异常及时就诊。 3、勿牵拉,防止肾造瘘管脱出,保持引流袋的位置低于肾脏水平。 4、防止反折、扭曲、压迫造瘘管,保持造瘘管通畅。多数患者术后48小时可离床活动,但视造瘘管的情况而定,需要避免突然用力。 5、若活动时造瘘管颜色突然转为鲜红色,应立即卧床休息,并通知医护人员。 6、若肾造瘘管不小心牵拉脱出,立即按压伤口并卧床休息,同时尽快通知医护人员。 7、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。 留有输尿管支架管健康指导: 1、要减少、减慢腰部活动。带输尿管支架管期间不能用力前弯后仰,不能突然扭腰,不能提重物,不能过性生活。 2、注意会阴部卫生,避免泌尿系感染。 3、注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张,多为内支架管刺激引起,经过休息和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈疼痛等请及时与主管医生沟通或到医院检查复诊。 4、患者应牢记体内留置有输尿管支架管,一般术后2周-3个月来医院拔除(具体以主管医生的意见为主)。 复查和随访指导: 1.出院1月后门诊复查,或根据医生嘱咐门诊复查。 2.术后3个月、半年、1年门诊复查X线片、超声或者CT了解排石及结石有无复发。 3.术后3月至半年复查静脉肾盂造影或核素肾图,以了解肾功能的恢复情况。 4.随访时间:5年。 (本健康指导仅针对经皮肾镜取石术后的一般情况,具体应以主管医生的意见为主。) 本文系李光耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
很多朋友们在享受婚后浪漫的二人世界一段时间后,都会想到要生一个宝宝,来为自己的小家庭带来更多的温馨和幸福。要顺利地怀上健康的宝宝,是要费一番心思的哦,那今天我们就来说说备孕前夫妇双方都需要做哪些检查呢? 首先双方都需要做的常规检查包括:血型、血尿常规、肝肾功能、血生化、乙肝五项、艾滋病毒、梅毒螺旋体等。相信这些检查大家并不陌生,大部分在常规的体检项目中都有,主要的目的是了解大家的基础健康状况。如果是一年之内的体检报告中,有这些检查结果的话,可以跳过这一步。那夫妇各自还需要做哪些特殊的检查呢? 女性 TORCH检测 这里T是指弓形虫;O是指其他,主要指梅毒螺旋体;R指的是风疹病毒、C指巨细胞病毒、H则代表单纯疱疹。TORCH感染后,孕妇一般不会出现明显的临床症状,但可以通过胎盘垂直传播给胎儿,造成流产、早产、死胎、胎儿畸形。所以在备孕前需要对这些进行排雷! 妇科检查 B超检查是为了检出是否存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等疾病。同时常规的阴道、外阴、宫颈检查是否存在发育异常。白带常规检测阴道内的清洁度,生殖道的炎症环境是不利于精子通过的。TCT可以筛查出早期的宫颈癌,避免孕中因血型分泌物引起恐慌。 激素水平 激素作为身体内环境调节的重要因素,激素的水平反应卵巢的功能,良好的卵巢储备和正常的排卵,是成功受孕的基础条件。 男性 精液常规 备孕前3~6个月检查精液常规,及早发现问题并及时调整,提高受精的成功率! 当然,如果有特殊病史,例如子宫或双附件手术史、自然流产史等这些,在就诊过程中要及时告知医生。让我们共同助力新生!
包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一,最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史,这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善,目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术,该手术方式
25%-50%的睾丸痛找不到任何原因,被称为特发性睾丸痛。 大部分人所说的睾丸疼痛在医学上多指慢性睾丸痛,表现为持续性或间歇性的单侧或双侧睾丸疼痛,时间超过3个月,以隐痛或胀痛为主,对患者生活质量有一定影响。从临床来看,引起睾丸疼痛的明确因素可归纳为6大类。 一是睾丸病变:1、睾丸炎症,有红肿热痛的表现;2、睾丸肿瘤,可摸到睾丸处有肿大、硬块;3、睾丸扭转,常表现为晚上睡觉突然睾丸剧烈疼痛,不能缓解;4、睾丸外伤,伤口愈合后形成疤痕,牵拉睾丸也会造成疼痛。 二是附睾(多位于睾丸后外方)病变:1、附睾炎症,症状同睾丸炎;2、附睾囊肿,在附睾可摸到一个柔软的圆圆的小肿物;3、附睾淤积或附睾肉芽肿,因输精管结扎导致精液排不出所致,表现为附睾头肿胀,触摸有痛感;4、附睾肿瘤,但发生率极低。 三是输精管结扎:结扎后15%-19%的人会发生睾丸疼痛,有些是因为神经瘤形成,有的则是出现了精子肉芽肿。 四是精索(与附睾尾相接,存在于阴囊和腹股沟里)病变:大部分起因于精索静脉曲张,由于血液回流慢引起淤血,常表现为睾丸隐痛、胀痛,站久了或劳累会使疼痛加剧。 五是泌尿系统疾病:如老年前列腺增生、前列腺炎、尿道狭窄、泌尿系结石特别是输尿管下端结石,以及阴囊鞘膜积液。 六是泌尿生殖系统外的因素:如疝气、脊柱的神经根炎、腰椎间盘突出、肠道激惹综合征等。患者有焦虑、抑郁等心理问题的,诱发睾丸疼痛的可能性也很大。 此外,据国外报道,有25%-50%的睾丸痛是找不到任何原因的,这种叫特发性睾丸痛,大部分患者都有一定的心理问题。 疼痛 睾丸疼痛的评估和诊断 医生一般会从四个方面对疼痛进行评估。首先是疼痛的性质,除了急性炎症或睾丸扭转会导致剧烈疼痛外,慢性睾丸痛通常会表现为隐痛、胀痛、钝痛或针刺疼痛,剧痛很少见,若患有结石或腰椎间盘突出,可合并臀部、大腿内外侧等牵涉性疼痛;其次,从持续时间来说,若患者不能久坐,坐一段时间就很不舒服,同时合并排尿不适等症状,要考虑前列腺炎的可能;再次,就疼痛部位看,大多数是单侧睾丸痛,精索静脉曲张引起的睾丸痛以左侧睾丸多见,但还有相当一部分是双侧睾丸疼痛;最后,疼痛的激发点对辨别是何种疼痛也具有指导性。 如站立时间长、劳累后睾丸疼痛可能与精索静脉曲张相关;站久或坐久了睾丸疼痛,则可能因腰椎受到过度压迫,椎间盘突出导致。 要诊断睾丸疼痛并不难,细致的询问病史、体格检查和尿常规检查及做一个详细的泌尿系统B超(肾、输尿管、膀胱、前列腺、阴囊都要看)通常就能得到答案。但如果考虑疼痛与脊柱相关病变有关,则还需配合做CT或磁共振检查。 睾丸疼痛的治疗!
肾脏作为人体的重要器官之一,其对人的健康的重要性不言而喻。肾脏肿瘤是泌尿系常见的肿瘤之一,90%的肾肿瘤是恶性肿瘤。近二十年来,我国人民的生活水平迅速提高,大有“赶超英美”之势,但遗憾的是,国人对于癌症等健康问题的认识水平却远远落后于发达国家。病人在患了癌症之后,往往急急忙忙地托关系、找专家,却不知道在癌症诊治过程中,“早发现、早诊断、早治疗”这九个字,远远胜过任何专家手中的手术刀。对于肾癌癌,早发现、早诊断,早治疗,其预后非常好,甚至可以达到完全治愈,并且目前的微创泌尿外科技术还能实现保住长了肾癌的这侧肾脏。 术后注意事项: 1心态很重要 树立乐观开朗、积极向上的人生观,增强治愈疾病的自信心。 2适当运动 1个月内不能从事重体力劳动,不作剧烈运动(跑步、打球等)。可以散步。 3月内腰部不能用力过度(经腰切口),3月内不能提重物。 适当进行户外活动及轻度体育锻炼,以增强体质,预防感冒,避免过度劳累及受凉。 3饮食得当 饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘,预防继发性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。 加强营养,避免暴饮暴食,减少肾功能负担。每日摄入150克肉类足够身体需要。 每日保证适量喝水,1000ml以上。 4要遵医生的嘱托 按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。不要等到敷料湿透再换药,快要湿透就要换药。 注意保护肾功能,尽量避免使用对肾功能有损害的药物,用药要和医生说明只有一个肾脏。 遵医嘱注射干扰素或白介素,可能减少肿瘤复发或转移的可能性。最初用药时可能有发热、肌肉酸痛等反应,开始4天可以注射同时口服解热镇痛药如泰诺、泰诺林等可以减轻症状,4天后一般反应会逐渐减轻,可待体温高于38.5度后再口服解热镇痛药。最初用药1个月内每2周复查一次血常规和肝功能,如血白细胞低于正常值,应暂缓用药,每周复查常规,待血白细胞恢复正常后再用药。如血白细胞低于3500/uL,应及时就医。 如术后使用多吉美、索坦等靶向治疗药物,因可能有较严重副作用,应严格按照医嘱复查,如有不适也应及时就诊。 一般术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查,第二年每6个月复查一次,第三年起可每年复查1次。特殊情况根据医生嘱咐门诊复查。 5切口相关注意事项 伤口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域,但要避免弄湿敷料,一旦敷料弄湿,应及时换药。有时切口处会有硬痂,不要强力去除,可待其逐渐软化后自行脱落。 观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛,发现异常及时就诊。 伤口周围皮肤可有麻木感,属于正常现象,可能与切口处皮神经损伤有关,有可能随时间改善。切口愈合时可能有皮肤发痒,一般也属正常,激烈时可去皮肤科或者整形科就诊。
包皮手术后的注意事项有哪些? 1、做完包皮手术后阴茎可能会出现不适,这是正常的现象,这种现象一般7天左右会消失,手术后最好休息几天,可以躺在床上休息,也可以看书,尽量少走动,防止伤口破裂,尽量穿宽松一点的裤子避免对生殖器的摩擦。 2、包皮手术后会出现水肿的现象,这种情况是正常现象,伤口可能会出现轻微的疼痛,可以服用医生开的止痛药,在这期间尽量不要刺激阴茎,以免导致伤口破裂,当阴茎勃起的时候,可以用手护住伤口让阴茎自然消退,若伤口出现肿痛出血的情况,可以用冷敷的方式来止血,如果一直出血不止,立刻到医院进行就诊。 3、手术后要避免接吻,尽量离女性远一点,以免阴茎勃起会将伤口撑破,手术一个月以后才可以进行性生活。 4、术后不要看一些关于色情的杂志,及网络视频,阴茎勃起会导致出血,会出现疼痛的现象,所以,术后要远离这些带有刺激性的色情传媒。 5、手术后不要食用一些生冷辛辣的食物,饮食尽量以清淡为主,术后不能用手抚摸生殖器,以免造成感染,手术后伤可以在10多天左右伤口完全愈合。 6、手术后要按时到医院换药,上厕所的时候如果不小心把纱布淋湿要尽快到医院患纱布,以免造成感染。 包皮手术后的护理是很重要的,手术后如果护理不好很容易造成细菌感染,希望以上信息对您有帮助。此外,做包皮手术一定要慎重选择专业有资质的医院,手术术后才会恢复更好。
很多老人因体质差、膀胱不会收缩、尿道严重狭窄等原因选择行膀胱造瘘术,这是一种尿流改道的方法,通过耻骨上穿刺膀胱,将造瘘管置入膀胱内,直接引流出尿液。造瘘术解决了老人不能排尿的问题,但是造瘘术后也不是一劳永逸的,还有很多需要注意的地方。只有加强术后护理,才能发挥造瘘管的作用,避免并发症给老人带来的痛苦。注意事项列举如下: 1.定期更换造瘘管。一般造瘘管要1月左右更换一次,这个十分重要。长期不更换会出现很多问题,比如感染、堵塞、结石等。曾经遇到老人留置造瘘管1年多,堵了才来医院要求换管。我们检查发现造瘘管头部被结石包裹,根本不能直接拔出。只好又进了手术室在内镜下把结石碎掉,才拔出原来的造瘘管,换上新管。 2.保持造瘘口处皮肤干燥。造瘘管处皮肤接触造瘘管,容易出现发红、分泌物、增生等炎症反应。应当注意局部护理,每日碘伏消毒2-3次,保持局部干燥,预防炎症反应加重。 3.多饮水。因为留置造瘘管的管腔较小,如果饮水量少,尿液浓缩得厉害就容易堵塞。适当多饮水,使尿液稀释,冲刷尿管腔,堵塞的几率就会下降。 4.出现造瘘管引流量明显减少时及时就医。很多行膀胱造瘘的老人高龄、长期卧床不能自理、感受及表达困难,如果出现造瘘管堵塞,常常不能及时告知家人,导致严重后果。建议这种情况下,家人要特别在意造瘘管的引流量。 5.造瘘管固定确实。造瘘管一定要固定好,在为老人翻身、更换床单时要特别小心,避免将造瘘管拔出。 6.造瘘管脱落。由于不小心或造瘘管气囊漏水等原因,造瘘管有脱落可能。出现这种情况,应当及时到医院处理。短时间内还有将造瘘管经原通道放入膀胱,如果时间过长就需要重新穿刺造瘘,给老人带来不必要的痛苦。 7.尿频、尿急等不适。有的老人在更换造瘘管后出现尿频、尿急等不适,应当及时与医生沟通,看是不是造瘘管放置到前列腺尿道内刺激所致。如果是这种情况应当及时调整管子的位置。 8.尿液浑浊,发热。如果发现引流出来的尿液浑浊,有絮状漂浮物,老人又有发烧、食欲下降等情况,应当想到泌尿系感染的可能。请及时与医生联系,结合老人身体状况,行尿液细菌培养或真菌培养,针对性应用抗菌药物。 9.在白天适当夹闭造瘘管,2小时或者老人觉得憋涨时开放,让膀胱保持一定容量,这样可以锻炼膀胱功能,避免膀胱功能废用后继续下降;在晚上就不要夹闭造瘘管了,让老人和护理人员好好休息。 10.来医院换管前让老人饮水300-500ml,并夹闭造瘘管1-2小时,使膀胱适当充盈,方便医生换管时判断管子深浅是否合适,避免放的过深或放不到位置。 总之,膀胱造瘘术后要加强护理,发挥这种方法的有效作用,避免并发症出现,让老人安度晚年。 本文系李光耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
经常有病人来询问,泌尿系结石是怎么回事?得了肾结石应该如何处理?目前,治疗肾结石有哪些好方法,微创治疗又有哪些新进展。 问:泌尿系结石是一种什么病? 答:泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。就发病年龄而言,多见于青壮年。就发病几率看,男性多于女性。 按常见结石的化学成分,泌尿系结石又分为含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。一般来说,阳性结石是指在X线平片上能看得见的结石,最多见,包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等,约占泌尿系结石的90%。阴性结石是指在X线平片上不能看到的结石,而B超或CT可以检测到结石,多是指尿酸结石,约占10%。通过化验,可以确定结石的化学成分,结石成分不同,那么预防方法就不同,甚至治疗方法也不同,对治疗的效果可能也不同。 现在认为,泌尿系结石形成的病因非常复杂,它与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢及泌尿系统本身的疾病有关,并可能是多种因素综合作用的后果。一般来说,通过对血液、尿液、结石等的化验分析,可判断出结石形成的原因,为以后结石预防打下基础。 问:怎么才能知道得了泌尿系结石呢? 答:泌尿系结石可以没有症状,所以部分病人是由体检发现的,但大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会终生难忘。绞痛常突然发作,或在剧烈活动后,或在睡梦中。疼痛如刀割一样,从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后,绞痛可以自然缓解,但多需要应用镇痛药物才能缓解。绞痛发作后,化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现,一般可以知道得了泌尿系结石,经B超或X线检查后,可以明确诊断。 问:泌尿系结石对身体有哪些损害呢? 答:泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统,可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石。 (1)梗阻 最容易引起梗阻的是输尿管结石,如结石嵌顿在肾盂输尿管连接部,可引起肾积水。结石在输尿管中、下段梗阻,可导致结石以上的输尿管扩张及积水。如结石位于肾盏静止不动,不一定引起明显梗阻,可不出现症状。结石梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。膀胱结石间歇性或持续性地阻塞尿道内口,可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果长时间持续性尿潴留,则可引起尿毒症。 (2)感染 结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、 肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质。另外,梗阻和感染更使结石增大,加重肾脏的病变。肾脏感染较常见的病菌为大肠杆菌。 (3)损伤 结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。 较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌。所以,得了泌尿系结石,一定要积极治疗。 问:得了泌尿系结石,怎么办呢? 答:临床上,不但要知道是否得了结石,还需要了解结石大小、多少、部位、病因等。一般来说,直径小于0.6厘米的结石,90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时,则需要外科干预。目前,所有泌尿系结石病人,均不需要开刀取石。首选体外冲击波碎石,对较大的、多发的、复杂的肾结石,或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石,可以通过腔内介入疗法实施微创治疗。比如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术、经尿道输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等,可以利用气压弹道/超声联合碎石机、激光碎石机等,将结石粉碎并清除结石,创伤小,痛苦少,住院时间短。 问:何谓体外冲击波碎石呢?适合于哪些病人? 答:随着有关学科的发展,医疗器械的不断创新,泌尿系结石的治疗已取得了突破性进展,或者说发生了革命性变化,得了泌尿系结石一般不用开刀手术了!这就是体外冲击波碎石机的功劳!不用开刀,创伤小,痛苦少,在体外就可以将体内的结石击碎,击碎的结石大如绿豆,小如细砂,可随尿液排出体外。所以,体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”。体外冲击波碎石机可以治疗直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘米的输尿管结石等,效果很好,为首选治疗方法。当然,对较大结石或有合并症的结石病人就需要腔镜手术治疗,比如经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术、经尿道膀胱镜取石术等,这需要具体问题具体对待。 问:经皮肾镜取石是怎么回事? 答:复杂、疑难的肾结石包括直径大于2.0厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等,这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石,也是最容易复发的结石,病人一生中往往需要多次外科干预,过去一个病人多次开刀取石,屡见不鲜,严重影响了患者的身心健康。目前,对这些复杂、疑难的结石,推崇通过经皮肾镜、输尿管镜等腔镜技术进行微创治疗。 经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”,建立起皮肤至肾脏的通道,在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术,将结石击碎并吸出体外,形象地比喻为“打洞取石”。经皮肾镜技术主要用于治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石和输尿管上段结石。 问:经尿道输尿管镜取石是怎么回事? 答:对于输尿管结石,一般采用体外冲击波碎石治疗,但结石横径大于1厘米的输尿管结石,或体外冲击波碎石术失败的结石,可采用输尿管镜技术进行微创治疗。靠近膀胱的输尿管结石,通过经尿道输尿管镜碎石,而靠近肾脏的输尿管结石则可以通过微创经皮顺行输尿管镜进行碎石治疗。 问:如何预防结石复发呢? 答:泌尿系结石容易复发,这很让医生和病人头痛。那么如何预防复发呢?首先,要养成多饮水的习惯,具体喝多少,推荐一个简单的判断方法,你排出的尿液颜色不黄了,饮水量就够了。一般每天要喝2000~3000毫升水,临床上叫“水化”,对预防结石形成至关重要。其次,是重视饮食调节,如高尿钙病人,应少吃高钙食品如牛奶;高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品,如春菠菜、红茶等;尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物,如肝、肾等动物内脏。最后,应坚持服药预防,尤其对于复发性结石病人,应该到医院查找结石病因,从而进行选择性药物治疗。只要坚持服药,多数能够预防结石复发。 临汾市第四人民医院(中心医院)泌尿外科对"碎石、排石、溶石、取石和防石”并举,形成一套治疗方法,在尿石症诊断与治疗方面做出了突出贡献,特别擅长利用微创技术治疗复杂、疑难的肾结石和输尿管结石。拥有第四代气压弹道/超声联合碎石机、经皮肾镜、输尿管镜、电视腹腔镜等进口设备,特别是在治疗复杂、疑难的肾结石和输尿管结石方面,技术娴熟。